表28—2 存活率与淋巴阳性的关系。

放射治疗效果不如根治性全膀胱切除，大多仅用于不宜手术的病人。但在英国对浸润性膀胱癌仍以放疗为主要治疗方法，称为根治性放射治疗（radical radioth erapy或derinitive radiation）。一般用钴外照射或用直线加速器，在7周内分35次给7000cGy。根据Goffinet或Caldwell等报告，Caldwell等报告，B2期或C期膀胱癌5年存活率在14％及37％之间，但只有20％～25％肿瘤对放射敏感，其余病人的肿瘤或依然存在或进行膀胱切除，称为补救性膀胱切除(Salvge cys-tectomy)，更多的是最后死于肿瘤。作补救性膀胱切除时为12％。表浅性肿瘤放疗失败后作补救性膀胱切除时存活率为60％～65％，而有浸润的肿瘤为12％～25％。Jenkin等报告(Brit J Urol，1988，62：343)T2及T3期182例，用直线加速器在4周内分20次给照射5000～5500CGY。总的纠正5年存活率为40％，在随诊中75例对放射敏感，无复发，5年存活率为20％；其中11例复发后作全膀胱切除，5年存活率为36％。而不作膀胱切除的9例均在3年内死亡。放射无效的87例5年存活率为18％，其中22例作补救性膀胱全切除，5年存活率为47％，另65例不作手术的为3％。

放射治疗一个主要并发症为放射性膀胱炎。少数病人经放射后因膀胱严重出血而被迫作膀胱切除，但病理检查膀胱内已无肿瘤，经放射后膀胱肿瘤有降期现象(down staglng)是存在的。

有转移的膀胱癌预后很不好。在Smigh及Whienmore报告中有淋巴结转移并进行根治性膀胱全切除的134例中，仅7％存活5年，82％死于癌，病人实际存活由N4期为7个月至Nl期的22个月。于这类病人有治疗只能寄希望于化疗上。近年Sternberg报告M-VAC方案(表28－3)治疗92例晚期尿路移行性细胞癌(主要为膀胱癌)的经验可供参考。按资料齐全的83例分析，57例获得完全缓解(PR)，平均存活19个月，在CR组及PC组平均存活42个月者有17例(30％，由26个月～49个月)，11例存活3年以上(占83例的13％，占CR组的35％)。在3l例CR组中，属临床CR的有11例，病理CR的有10例，经手术切除残余病变后达到CR的有10例。11例临床CR者，平均用药5周期。有6例肿瘤复发。11例临床CR者，平均用药5周期。有6例肿瘤复发。10例病理CR者，3例后来出现脑转移，1例骨转移，1例肝转移及1例原位复发。从上述简单资料，可以看到M-VAC方案对有转移的晚期尿路上皮癌是有效的，单独应用或与手术切除残余病变合用，CR及PR可达到69％～100％，和从前未用M－VAC时的报告资料比较，CR病人的存活期明显延长，转移性病灶有明显的清退现象，尤其是淋巴结及肺转移的反应比骨及肝者为好。

Sternberg等人初步尝试用M－VAC时的方案治疗50例无淋巴结及无其他转移的膀胱癌，T2～4期，经1个～5个周期治疗，，临床CR者22％，PR42％，有30例经病理分期(包括膀胱全切除、部分膀胱切除剖腹探查选择性淋巴结活检等)证实原来为T3的病变，30％转为P0，原来的T4的17％转化为PO。