诊断和鉴别

（1）出血表现：①呕血和黑粪是主要症状；②失血性周围循环衰竭引起昏厥、休克；③出现重度贫血；④大量出血后常有低热。

（2）大理出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。

（3）出血部位与病因的判断：①先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。

治疗

1、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注安定10ｍｇ；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ｍｌ；重度出血需输血９00～1200ｍｌ，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。

3、止血剂的应用：①酌情选用安络血＼止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为８0ｍｇ／Ｌ去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如８0ｍｇ／Ｌ去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2ｍｇ肾上腺素加入10％盐水10ｍｌ，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血，或、可选用Ｈ2－受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20ｍｇ，每日2次；②食管、胃底静脉曲张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊200ｍｌ，压力为5．3～6．6ｋＰａ，用1～2ｋｇ滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观察24小时；同时给予垂体后叶素20Ｕ加入到葡萄糖液100ｍｌ，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射硬化剂，一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。

5、手术治疗：主要适用于：①肿瘤出血；②经内科治疗无效的大出血。

预后预防

1．积极进行针对出血病因的治疗。

2．注意生活习惯、饮食、情志，避免刺激因素。