疾病概述

胆囊结石在我国北方和城市人口中常见，女多于男，随年龄增长发病率升高。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，大多数病人在不同时期出现程度不等的临床表现。

病因病理

正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件，即胆囊胆汁中抗成核因子减少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。常见能形成结石的因素有：

(1)长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。

(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。

(3)不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。

(4)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。

(5)某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，但这种结石多半是黑色结石。

(6)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。

(7)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。

(8)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。

临床表现

胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。较大的结石不易引起胆囊的梗阻，可长期不发生症状，病人无任何不适感觉，仅在B超体检时发现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时有上腹不适及嗳气等消化不良症，易误认为是胃病。有时感右上腹及肝区隐痛，多为持续性，同时出现一些胃肠道症状，可被误认为是肝炎。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现发热、恶心及食欲减退等全身症状。胆囊发生坏疽和穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，多见于老年有动脉硬化的病人，腹痛剧烈，病情发展较快。同时出现脱水、休克及腹膜炎等症状。此外，较小的一些结石，可通过胆囊管下降至胆总管内。结石进入胆总管后可以引起急性化脓性胆管炎，急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的临床表现。