疾病概述

原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，其肿瘤发病率在男性为第三位，仅次于胃癌及食管癌，女性则为第四位。我国每年新增患者11万（男性为80,700人，女性为29,500人），人群发病率为23.7/10万人。原发性肝癌发病率的性别差异显著，高发地区男女差异达8：1，低发地区为2-3：1，可能与男性易罹患乙型肝炎及雄性激素有关。由于肿癌起病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期，再加上合并肝硬化率高及手术后复发率高等多种因素，手术切除率很低，为此，绝大多数肝癌患者需非手术治疗。在目前有肯定疗效的非手术疗法中，首选经肝动脉化学治疗及栓塞治疗。

病因病理

病毒性肝炎与肝癌：

病毒性肝炎与肝癌有关系的已涉及乙型（HBV）、丙型（HCV）与丁型（HDV）3种。尽管HBV与肝癌的关系已研究多年，目前仍仅是一些线索提示其与肝癌关系密切。如发现HBV变种，尤其我国肝癌高发区发现一些不寻常的HBV变种；另外发现HBV的X基因与癌变有关；土拨鼠研究提示HBV在致肝癌中起直接作用；又发现HBV-DNA的整合与N-ras癌基因的激活有关，等等。

黄曲霉毒素与其他因素

自从60年代发现黄曲霉毒素以来，已一再在动物实验中证实黄曲霉毒素可诱发肝癌，但黄曲霉毒素与人类肝癌的关系主要来自流行病学的证据。我国资料曾一再提示肝癌高发于潮湿地带，尤其是食用玉米、花生多的地区。值得重视的是不少资料提示黄曲霉毒素与HBV有协同作用。

饮水污染与肝癌

我国通过大量流行病学调查已一再发现饮水污染与肝癌的发生密切相关。在肝癌高发区如江苏省启东县和海门县、上海的南汇县、广西的扶绥县等均提示饮用宅沟水、塘水者其肝癌死亡率明显高于饮用井水者，尤其饮用深井水者肝癌死亡率最低。至于水中的致癌物质，目前尚未完全弄清。近年由于水质分析技术的进步，已发现水中有百余种有机物为致癌、促癌和致突变物。饮水中的有机致癌物有：六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二溴乙烯等。

临床表现

肝痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀、腹块、发热、黄疸等为肝癌常见的症状，但这些大多已属中晚期症状。此外尚有出血倾向，如牙龈出血、鼻出血。

容易忽略的肝癌症状有腹泻、右肩痛和易误为胆囊炎和阑尾炎的一些症状；对有肝病背景的中年人的不明原因的腹泻应想到肝癌的可能，它可因肝癌合并肝功能障碍或合并门静脉栓所引起的；右肩痛可由于右肝膈顶部肝癌刺激横膈所致。

不少人数月前曾诊断为“胆囊炎”，而数月后上腹出现肿块而诊断肝癌，这些病人常因右肝一个不大的肝癌因包膜下癌结节破裂而酷似胆囊炎。而有因右肝癌结节小破裂，少量血液流至右下腹而误以为是阑尾炎。

肝癌可分为亚临床与临床肝癌。

亚临床肝癌就肝癌本身而言应无症状、体症，可能出现的临床表现常为肝病所致的。

临床肝癌的临床表现论述众多，如1958年Berman的经典著作将肝癌分为5型，即：①明显肿瘤型；②急腹症型；③隐匿型；④发热型；⑤转移型。

肝癌的临床分型与分期几十年来文献论述颇多，除了Berman外，尚有奥田帮雄、林兆耆等按临床表现分型，日本松本由朗按AFP浓度分型，Primack则按肝功能和临床表现分期。我国1977年全国肝癌防治研究协作会议通过了一个将肝癌分为3型和5期的方案。

我国1977年分型与分期标准为：单纯型　临床和化验无明显肝硬化表现。硬化型　有明显肝硬化的临床表现和化验表现。炎症型　病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。Ⅰ期　无明确肝癌症状和体症。Ⅱ期　超过Ⅰ期标准而无Ⅲ证据。Ⅲ　有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。

上述标准经10余年实践，提示这种分型分期对指导治疗方案的选择以及估计预后等方面颇有价值，且简单明了，也便于条件较差地区的医院采用。